باسلام واحترام

با عنایت به ثبت اسامی کارکنان مشمول بیمه تکمیلی این دانشگاه در سایت بیمه پاسارگاد ، بدینوسیله موارد ذیل در خصوص نحوه استفاده از خدمات بیمه تکمیلی جهت اطلاع رسانی به مشمولین به شرح ذیل اعلام می گردد :

1-نحوه استفاده از خدمات بستری و جراحی در بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه پاسارگاد:

آن عده از بیمه شدگانی که می بایست در یکی از بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه پاسارگاد ، بستری یا عمل جراحی شوند می بایست با ارائه برگ پذیرش بیمارستان ممهور به مهر پزشک معالج و مهر پذیرش بیمارستان و کپی صفحه اول دفترچه بیمار به شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد ، معرفی نامه مذکور را دریافت نمایند .

آدرس شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد : شیراز - خیابان فلسطین (باغشاه سابق) - نبش اردیبهشت - روبروی اداره کل حفاظت محیط زیست فارس .

تلفن : 32318440 -32318441- 32318442- 32318445 - 09179172071 ( شکایات ، انتقادات و پیشنهادات) - 09179172061 (پیگیری خسارات )

نکته الف : کلیه مراکز درمانی دولتی تابعه دانشگاه در سطح استان فارس با بیمه پاسارگاد دارای قرارداد می باشند .( قرارداد مراکز درمانی دولتی با بیمه پاسارگاد به صورت متمرکز و از طریق دانشگاه جهت استفاده کارکنان شاغل منعقد شده است).

نکته ب : بیمارستانهای خصوصی دنا ، اردیبهشت ، مرکزی ( MRI )- کوثر - فرهمندفر – مادر و کودک غدیر – دکتر میر حسینی - دکتر میر - دکتر امامی - پیوند اعضا ابوعلی سینا - شهید دوران - مرکز چشم پزشکی بصیر - بینا گستر و مرکز سرطان پردیس با بیمه پاسارگاد دارای قرارداد می باشند .

نکته ج : صدور معرفی نامه بستری جهت بیمارستان های کوثر ، مادر و کودک و پیوند اعضا ابوعلی سینا به صورت الکترونیک و آنلاین می باشد و نیازی به مراجعه حضوری به بیمه پاسارگاد نیست. جهت این امر کافی است شماره ملی بیمار و اصل دفترچه به بخش پذیرش این بیمارستانها ارائه تا معرفی نامه الکترونیک صادر شود .

نکته ج ) در موارد زیر جهت صدور معرفی نامه بستری ، ارائه مستندات الزامی است:

- جهت عمل جراحی کورتاژ و سقط ، ارائه سونوگرافی قبل از عمل مورد نیاز است.

- جهت عمل جراحی سپتوپلاستی ، تاییدیه بیمه گر اول و سی تی اسکن کتبی قبل از عمل الزامی است.

- عمل جراحی بلفاروپلاستی و بلفاروپتوز به تاییدیه بیمه گر اول نیاز دارد.

- عمل جراحی بای پس معده ، به تاییدیه بیمه گر اول نیاز دارد.

- جهت عمل جراحی دیسک کمر ، ارائه گزارش mri مورد نیاز است.

- جهت عمل جراحی فتق شکمی ، ارائه سونوگرافی قبل از عمل الزامی است.

- در موارد تصادفات ، کروکی تصادف و در موارد حوادث و شکستگی ها ، شرح حادثه مورد نیاز است. هزینه درمان در موارد تصادفات ، در صورتی که شخص حادثه دیده ، مقصر حادثه باشد توسط بیمه تکمیلی پرداخت می گردد.

- بابت عمل جراحی چسبندگی طبق دستورالعمل ، شرح عمل مربوط به عمل جراحی شکمی درگذشته مورد نیاز می باشد.

- عمل جراحی چسبندگی در صورتی که همراه با زایمان انجام شود در پوشش بیمه نمی باشد .

- جهت پرداخت هزینه عمل لیزیک ، باید شماره چشم بالای سه دیوپتر باشد و صدور معرفی نامه منوط به ارائه شماره چشم کامپیوتری دارای مهر مرکز می باشد.

2- نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک و بستری در مراکز درمانی دولتی :

حسابداری بیمارستان ها و مراکز درمانی دولتی جهت ارائه خدمات پاراکلینیک و بستری می بایست ضمن استعلام از سامانه core.pasargadinsurance.ir نسبت به پذیرش و ثبت خدمت بیمه شدگان دانشگاه اقدام نمایند.

3- نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک در مراکز خصوصی طرف قرارداد :

شرکت بیمه پاسارگاد با تعدادی از مراکز خصوصی پاراکلینیک دارای قرارداد بوده که بیمه شدگان می توانند ضمن مراجعه به این مراکز به صورت رایگان و تا سقف تعهدات از خدمات مربوطه استفاده نمایند . فهرست کلیه مراکز طرف قرارداد در پیوست نامه ارسال می گردد.

قابل ذکر است قرارداد با سایر مراکز پاراکلینیک خصوصی معتبر در حال انجام است که پس از انعقاد قرارداد و طی یک بخشنامه مجزا فهرست آن اطلاع رسانی خواهد شد .

4 - مراکز تحویل اسناد درمانی در شیراز :

همکاران محترم ساکن در شیراز می توانند اسناد و هزینه های درمانی خود را از تاریخ شنبه 19 / 07 / 99 به مراکز زیر تحویل نمایند :

1- درمانگاه شهید مطهری ـ آدرس : شیراز ـ میدان نمازی ـ طبقه پنجم - ساعات کار: شنبه تا چهارشنبه -ساعت : 8 صبح لغایت 14

2- بیمارستان نمازی -آدرس - شیراز - میدان نمازی - ساختمان پذیرش اتاق عمل - شنبه تا چهارشنبه - ساعت 8 صبح لغایت 14

3- ساختمان مرکزی دانشگاه علوم پزشکی شیراز ( جهت کارکنان شاغل در ساختمان مرکزی و اعضا محترم هیات علمی دانشگاه ) آدرس: شیراز ـ خیابان زند ـ جنب هلال احمر ـ طبقه زیر زمین ـ جنب سلف سرویس ـ ساعات کار : شنبه تا چهارشنبه 8 صبح لغایت 13 بعد از ظهر ، تلفن داخلی : 7370

4- بیمارستان شهید فقیهی - ساختمان شماره یک - طبقه همکف -شنبه تا چهارشنبه ساعت 8 صبح لغایت 14

5- مرکز بهداشت شهدای انقلاب( روزهای یک شنبه ) آدرس : شیراز ـ دروازه کازرون ـ مرکز بهداشت شهدای انقلاب ، تلفن : 37367461 - از ساعت 10-8

6- مرکز بهداشت والفجر (روزهای چهارشنبه ) - آدرس : شیراز - پل حر - کنار فرمانداری - از ساعت 10-8

نکته : در شهرستان ها ، رابطین بیمه هر واحد می بایست مدارک و اسناد درمانی کارکنان را جمع آوری و سپس ظرف مدت 2 هفته مدارک مربوطه را تحویل دفتر بیمه پاسارگاد مستقر در درمانگاه شهید مطهری نمایند و رسید مربوطه را دریافت کنند .

5 - مدارک لازم جهت تحویل اسناد درمانی به بیمه پاسارگاد :

الف ) برای هزینه های پاراکلینیکی :

کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار ـ دستور پزشک معالج با مهر پزشک روی تمام نسخه ها - اصل قبض پرداختی با مهر مرکز درمانی - کپی جواب

- جهت هزینه فیزیوتراپی ، دستور پزشک متخصص مرتبط (ارتوپد ، مغز و اعصاب و توانبخشی ) الزامی است .

- خدمات فیزیوتراپی در ماه فقط شامل 2 اندام می شود .

- طب سوزنی ، ورزش درمانی و تمرینات دستی در پوشش تعهدات بیمه نمی باشد.

- مدارک لازم جهت لیزیک : پرینت کامپیوتری شماره چشم (قبل از عمل) ، انحراف بینی : جواب سی تی اسکن قبل از عمل، افتادگی پلک : جواب پریمتری قبل از عمل و تاییدیه بیمه گر اول.

- هزینه برداشت ضایعات (ضایعات خوش خیم و بدخیم) مانند زگیل و.. با ارئه جواب پاتولوژی قابل پرداخت است . جهت هزینه بخیه باید اندازه و ناحیه بخیه مشخص گردد.

ب) هزینه های بستری و عمل جراحی :

کپی صفحه اول دفترچه بیمار ـ اصل و ریز صورتحساب بیمارستان ـ کپی برابر با اصل شرح عمل - کپی برابر با اصل خلاصه پرونده .

-در صورت دریافت حق العمل : دریافت رسید حق العمل از پزشک معالج با مهر و امضا - اصل گواهی متخصص بیهوشی (زمان دقیق بیهوشی ) و برگه بیهوشی اتاق عمل با مهر و امضا متخصص بیهوشی - پاتولوژی در صورت نیاز به نمونه برداری الزامی است.

نکته مهم : تجهیزات پزشکی استفاده در حین عمل، پس از دریافت سهم بیمه پایه و مدارک بیمارستانی مربوط به تجهیزات، قابل پرداخت خواهد بود .

- عمل جراحی فک در صورتی که ناشی از ضرب و جرح و بیماری مادرزادی و حادثه در محل کار باشد قابل پرداخت نمی باشد.

ج) مدارک جهت پذیرش ویزیت:

کپی دفترچه بیمار - فاکتور هزینه پرداخت شده

نکته : در صورتی که هزینه ویزیت در دفترچه بیمه پایه درج شده باشد با قید مبلغ ویزیت دریافتی (ممهور به مهر پزشک معالج) قابل پذیرش می باشد.

د) مدارک جهت هزینه دارو: ارایه نسخه دارویی که تمام اقلام به تفکیک مشخص شده باشد

-نسخه دارویی حتما باید ممهور به مهر پزشک و داروخانه باشد..

-داروی خریداری شده به تفکیک مبلغ به صورت خوانا نوشته شده باشد .

-جهت داروهای بیشتر از 200 هزار تومان ، ارایه فاکتور جداگانه الزامی است

-داروهای آزاد خریداری شده در صورتی که دارو جز تعهدات بیمه گر مکمل باشد ( داروهای غیر از داروهای تقویتی ، ویتامینه و زیبایی ) دارو با کسر حق فنی داروخانه و کسر سهم بیمه پایه قابل پرداخت است.

- داروهایی که در دفترچه نوشته شده باشد(دارای سهم بیمه گر اول باشد) با کسر حق فنی تمام مواردی که در تعهدات بیمه گر مکمل باشد قابل پرداخت است .

- داروهای خارجی که معادل ایرانی داشته باشد مبلغ پرداختی به بیمه شده معادل قیمت داروی ایرانی خواهد بود .

- در صورتی که داروی خریداری شده دارای مبلغ مابالتفاوت آزاد و بیمه ای باشد با کسر سهم بیمه گر اول از مبلغ مابالتفاوت قابل پرداخت است .

ه) مدارک بیماران خاص : ( شیمی درمانی ـ MS -انواع سرطان - پیوند کلیه وپیوند کبد - تالاسمی ماژور - هموفیلی - دیالیز - روماتیسم )

کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار ـ قبض رسید داروخانه ( مهر + تاریخ ) ـ اصل دستور پزشک - فرم بیماران خاص

نکته : محل تحویل اسناد درمانی دندانپزشکی و بیماران خاص به طور متمرکز ساختمان مرکزی دانشگاه است.

و) مدارک لازم جهت تشکیل پرونده بیماران خاص :

فرم تشکیل پرونده بیماران خاص ( تکمیل شده توسط پزشک معالج که داروهای بیمار را نسخه می کند )(پیوست نامه) ، کپی صفحه اول دفترچه بیمه با ذکر شماره تماس

جهت بیماران ام اس : کپی کارت ام اس یا کپی جواب MRI نشان دهنده بیماری

جهت بیماران تالاسمی : کپی کارت تالاسمی یا کپی جواب آزمایش نشان دهنده تالاسمی

جهت سرطانهای بدخیم: کپی جواب نمونه برداری از ناحیه مورد نظر که نشان دهنده سرطان بدخیم باشد

ز) نحوه خرید رایگان داروهای خاص :

با توجه به انعقاد قرارداد بیمه پاسارگاد با داروخانه هلال احمر ، داروخانه بیمارستان نمازی و داروخانه ویژه ، بیمه شدگان می توانند طبق فرایند ذیل نسبت به خرید رایگان داروی خاص اقدام نمایند:

با کپی کارت بیماری خاص و نسخه داروی خاص تجویز شده توسط پزشک متخصص مرتبط با بیماری به یکی از 3 داروخانه فوق مراجعه و پیش فاکتور را از داروخانه دریافت و به همراه کپی یا اصل نسخه پزشک به شرکت بیمه پاسارگاد مراجعه نمایید تا ضمن تایید نسخه ، معرفی نامه خرید صادر شود .

ح) تشکیل پرونده نازایی : تکمیل فرم نازایی (پیوست نامه)

- هزینه فریز جنین و رحم اجاره ای در پوشش تعهدات نمی باشد.

-هزینه مربوط به تخمک اهدایی تنها در صورتی قابل پرداخت است که هزینه انجام شده مربوط به بیمه شده اصلی باشد.

نکته 1 : کلیه خسارتهای انجام شده بیمه شدگان ، پس ازانجام کارشناسی توسط بیمه و بر مبنای تعرفه های مصوب در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت وزارت بهداشت محاسبه و به شماره شبا بانک ملت کارکنان واریز خواهد شد .

نکته 2 :حداکثر فرصت جهت تحویل اسناد درمانی به شرکت بیمه پاسارگاد ، در طول قرارداد شش ماه و پس از اتمام قرارداد سه ماه می باشد.

نکته 3: فاکتورهای المثنی ، چاپ دوم و کپی یا کپی برابر با اصل فاقد اعتبار است.